WNIOSKODAWCA:

r.

Imię i nazwisko

Adres zamieszkania

- Załącznik do porozumienia - Konstancjewo, dnia

Kod pocztowy

NADLEŚNICZY NADLEŚNICTWA GOLUB-DOBRZYŃ

Nr telefonu

202... r. zamierzam dokonać wyrębu

ZAWIADOMIENIE
Niniejszym informuję, że w miesiącu	
drzew w następujących gatunków i ilościach:
	szt.
	szt.
	szt.
	szt.
na działce nr	, obręb geodezyjny	,	gmina	,	zgodnie z uproszczonym planem urządzenia lasu / decyzją ustalającą zadania w zakresie wyrębu drzew
W związku z tym proszę o dokonanie cechowania pozyskanego drewna i wydania świadectwa legalności pozyskania.
                                                                              …………………………………..
(Podpis)
Pouczenie: Na podstawie art. 199 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. kodeks cywilny (Dz. U. z 2022 r., poz. 1360 ze zm.) do rozporządzenia rzeczą wspólną oraz do innych czynności, które przekraczają zakres zwykłego zarządu, potrzebna jest zgoda wszystkich współwłaścicieli. Spory wynikłe z naruszenia prawa własności i współwłasności rozstrzygają sądy powszechne. Odpowiedzialność cywilną za błędne wskazanie na gruncie granic działki leśnej, z której pozyskano drewno, ponosi osoba ubiegająca się o cechowanie drewna.
Oświadczenie
Pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania (art. 233§ 1 kodeksu karnego) oświadczam, że jestem właścicielem / współwłaścicielem' działki leśnej m' 	, obręb geodezyjny 	,	gmina 	,	na której planuję dokonać wyrębu drewna / i otrzymałem zgodę wszystkich współwłaścicieli'.

………………………..                                                                                   ………………………………

(podpis)

(miejscowość i data)
' niepotrzebne skreślić